Что такое раны (язвы) на ногах?

Одними из самых распространенных мест, где могут появляться незаживающие (хронические) раны, являются ноги. Если рана на ноге, несмотря на все виды лечения, не заживает в течение 4-6 недель,  необходимо выяснить первопричину ее появления и спланировать лечение в зависимости от этой причины.

Раны или язвы на ногах часто возникают из-за нарушения кровообращения. Наши ноги обладают 3-мя типами кровеносных систем и их сосудистых структур. Нарушения внутри этих сосудистых систем приводят к появлению незаживающих ран. Этими сосудистыми системами являются:

1.      Артериальные сосуды (артерии), несущие чистую кровь (кровь, богатую кислородом и питательными веществами)

2.      Венозные сосуды (вены), несущие кровь, которая дала тканям кислород с питательными веществами и забрала углекислый газ с продуктами обмена веществ из тканей

3.      Белые кровеносные сосуды (лимфатические сосуды), богатые белком и несущие клетки, которые играют важную роль в борьбе организма с чужеродными организмами и микробами.

Какая-либо проблема, возникшая в одном из этих сосудов, может стать причиной появления ран на ногах или же привести к тому, что уже открывшиеся раны не смогут зажить. У некоторых пациентов бывают поражены несколько из этих сосудистых систем одновременно, и если все эти нарушения не устранить, вылечить раны, как правило, становится невозможно. Такие раны называют микст (смешанными) язвами.

Какие раны или язвы на ногах возникают в результате артериальных заболеваний?

При заболеваниях артериальных сосудов, несущих чистую кровь к нашим органам и таким конечностям, как руки и ноги, эти артерии повреждаются или становятся недостаточными для переноса чистой крови. В данном случае в целевом органе образуются незаживающие раны. Если поток крови недостаточен, чтобы обеспечить питательные вещества и кислород, необходимые для выживания ткани, целевая ткань теряет свою жизнеспособность и отмирает. В итоге кожа и подкожные ткани не могут восстановиться сами по себе, и возникают незаживающие раны.

При каких заболеваниях развивается окклюзия артерий?

Сужение или закупорка артерий наблюдается при воспалительных заболеваниях артерий (васкулитах), таких как диабет, атеросклероз и болезнь Бюргера.

Как лечат раны, возникающие в результате окклюзии артерий?

При лечении ран, возникающих в результате окклюзии артерий, необходимо обеспечить кровоснабжение в область раны. Обеспечение кровоснабжения проводится двумя способами: с помощью открытой операции или посредством закрытых ангиографических процедур. При открытой операции чистая кровь передается в целевую область путем шунтирования через искусственную или же взятую из тела пациента собственную вену. При использовании ангиографического метода закупоренный сосуд открывают с помощью баллона или стента, с лекарственным покрытием или без него. В настоящее время параллельно с развитием технологий и техник, ангиографические методы стали более распространенными, при этом процент успешного  излечения в хороших клиниках довольно высок.

Из-за чего появляется диабетическая рана (диабетическая стопа)?

Раны стопы у больных сахарным диабетом (диабетиков) представляют собой  одну из самых распространенных и важных проблем. Согласно исследованиям, приблизительно у 15% больных диабетом в какой-то период их жизни образуется рана стопы. Расчетные исследования показывают, что из 70 миллионного турецкого населения около 10-11 миллионов человек больны сахарным диабетом. Это означает, что 1–1,5 миллиона больных диабетом когда-нибудь столкнутся с появлением этой раны. Худшим последствием этой раны является ампутация конечности. Исследования показывают, что диабетики подвергаются ампутации в 15 раз чаще, чем люди, не страдающие сахарным диабетом. Как правило, половина больных с ампутированной конечностью в течение 2 лет теряют и другую конечность, а в течение 4 лет умирают. Именно поэтому, лечение сахарного диабета и связанных с ним ран требует к себе гораздо серьезного отношения, нежели в ситуации с другими заболеваниями.

У больных диабетом в процессе развития раны важную роль играют 2 основных недуга. Первым и наиболее важным из них является повреждение нервов, называемое невропатией, а другим - васкулопатия, то есть повреждение сосудов. Двигательная нейропатия вызывает слабость и истощение ножных мышц у больного, сенсорная нейропатия приводит к потере болевых ощущений, а вегетативная невропатия становится причиной сухости стоп, дефекта стояния, неспособности чувствовать боль, а также сухой, мозолистой кожи, на которой быстрее открывается рана. Больной обычно не чувствует образования мозоли на ноге и боли от раны, появившейся из-за мозоли. Рана инфицируется и прорастает внутрь стопы. Наконец, когда появляются выделения наружу, больной замечает рану, но на этом этапе она уже достигает размера, угрожающего конечности, и лечение становится затруднительным. Именно поэтому у больных диабетом принятие мер предосторожности до образования раны представляет собой основное лечение. Так, преодолеть серьезное заболевание недорогим и простым образом возможно только путем информирования больного под наблюдением опытного специалиста по уходу за ранами.

Регулярный анализ уровня сахара в крови (гемоглобин A1C) в течение 3 месяцев, регулярный осмотр стопы, проводимый больным и/или родственником больного, использование стелек и обуви, изготовленных в соответствии с анатомией стопы больного, соблюдение правил гигиены и обследование стопы специалистом каждые 6 месяцев – это те основные меры, которые необходимо предпринимать для предотвращения образования раны.

Как лечат раны, связанные с васкулитом?

Некоторые ревматические заболевания также могут сопровождаться нарушениями сосудистых систем. Эти сосудистые заболевания называются воспалением сосудов (васкулитом). У больных васкулитом могут возникать язвы на ногах или кожные заболевания. Диагноз васкулита ставится на основании подробного анамнеза пациента, обследования, анализа крови, а также кожных и подкожных проб (биопсии), взятых из раны. В сложных случаях назначается лечение кортикостероидами. Лечение подобных ран требует квалифицированной помощи и длительного времени.

Как возникают язвы и варикозные раны, связанные с венозными заболеваниями?

Сосуды, которые переносят грязную кровь, потерявшую кислород, и содержащую продукты обмена веществ от ног к сердцу, называются венозными сосудами, или венами. Внутри этих сосудов имеются клапаны, которые открываются и закрываются в одном направлении. Благодаря этим клапанам кровь на своем пути от ступней к сердцу всегда следует по направлению снизу вверх, т.е. против силы тяжести, она не бежит назад. При окклюзии венозных сосудов, называемой глубоким тромбозом вен, после родов, при стоячей или сидячей работе, при ожирении, онкологических, генетических или врожденных заболеваниях или после некоторых перенесенных инфекций структура этих клапанов ухудшается, и они перестают полностью закрываться. Через некоторое время часть крови не может достичь сердца и скапливается в ногах. Из-за этого скопления вены расширяются, раздуваясь, как шар, и теряют свою нормальную форму, переходя в варикоз. По мере развития болезни из-за повышенного внутрисосудистого давления на капиллярном уровне возникают сосудистые трещины. Из этих трещин под кожу просачивается кровь, и там же накапливается гемосидерин, придающий крови красный цвет. Из-за этого скопления ноги больных, долгое время страдающих варикозным расширением вен, приобретают буроватый оттенок. Как отек ног, так и скопление под кожей этого вещества, приводят к недостатку питания кожи. В результате расчесывания какой-либо болячки или постоянного зуда нарушается целостность кожи и появляется рана. Впоследствии следуя тем же механизмам, образовавшиеся раны могут долго не заживать, а со временем инфицироваться и становиться больше.

Как лечатся варикозные раны?

Для успешного лечения какой-либо раны в первую очередь необходимо определить, к какому типу она относится, и устранить причины, приводящие к ее образованию. При варикозных ранах (или варикозных язвах) необходимо повернуть механизм образования раны вспять. Прежде всего, необходимо применить лечебные процедуры, уменьшающие отек, вызванный обратным током крови в ноге. В дополнение к этим процедурам, рану следует поддерживать в чистоте с помощью регулярных перевязок, защищать образующиеся выделения от воздействия окружающей среды и не пренебрегать уходом за кожей вокруг раны. Для уменьшения отека ноги используются следующие методы:

1.      Операция по удалению варикозных вен.

Лазерная или радиочастотная абляция представляет собой метод устранения или удаления варикозного сосуда путем открытого хирургического вмешательства или применения адгезивов. При применении этих методов необходимо учитывать несколько основных критериев. Состояние диаметра рассматриваемого сосуда и степени утечки выше определенного уровня и отсутствие окклюзий в глубоких венозных сосудах находятся в основе этих критериев.

   Больной с варикозной раной может быть прооперирован на любом этапе лечения, однако, важно, чтобы рана на момент операции не была инфицирована.

У больного, перенесшего операцию по удалению варикозных вен, рана может возникнуть снова.

У половины неоперированных больных с варикозной раной, даже после полного ее заживления, в течение двух лет рана может появиться снова. Однако, у четверти больных, перенесших операцию, в течение двух лет рана снова возникает всего у одного из них. Это означает, что риск уменьшается вдвое.

2.      Применение бинта с эластичной лентой.

На рану накладываются специальные повязки, а затем на ноги наматывают 2 или 4 слоя бинта. В зависимости от состояния кожи и количества выделений из раны эту процедуру необходимо повторять с помощью специалистов как минимум 2 раза в неделю.

3.      Ношение компрессионных чулок

Если нет возможности использования бинтов, или рана уменьшилась до определенной степени, то после наложения повязки больному можно надеть двухслойные компрессионные чулки с высоким уровнем давления.

4.      Использование прерывистого пневматического компрессионного устройства

Это устройство состоит из подушечек, наполненных воздухом.

Устройство надевается на ногу, и специалист управляет им с заданной частотой и давлением. По мере того, как эти подушки надуваются и спускаются, они сжимают и расслабляют ногу, направляя скопившуюся в нижней части ноги кровь к сердцу.

5.      Готовые бандажные системы, накладываемые самим больным

В этих системах, которые являются новыми для нашей страны и еще не получили широкого распространения, используются самоклеящиеся повязки со стандартной компрессией и учетом параметров ноги больного. Благодаря возможности делать перевязки каждый день, эта система облегчает процесс лечения как больному, так и врачу.

Как лечат раны, вызванные заболеваниями лимфатических сосудов (лимфедема)?

Сосуды, переносящие в себе клетки, отвечающие за борьбу организма с чужеродными организмами, и богатую белком лимфатическую жидкость, называются белыми кровеносными (лимфатическими) сосудами. После повреждения и окклюзии этих распространенных по всему нашему организму очень тонких сосудов из-за какого-либо заболевания (например, рака, инфекции, травмы, хирургического вмешательства, лучевой терапии), жидкость перестает собираться с конечностей, в результате чего конечность начинает опухать. Этот отек становится постоянным и прогрессирующим. Если не соблюдать меры предосторожности, через некоторое время больному станет трудно передвигаться, а на опухшей конечности из-за нарушения питания кожи откроются раны. При лечении основное внимание уделяется снятию отека и уходу за кожей. Процедуры, применяемые при варикозных ранах и лимфатический массаж, выполняемые специалистами, способствуют сокращению отеков.

Каковы другие методы лечения ран (язв) на ногах?

При обработке и лечении раны необходимо учитывать ее причину и состояние. При определении лечения, которое будет применяться к ране, важно знать такие подробности, как: местоположение раны, сколько время прошло с момента ее появления, инфицирована ли она, ее глубина и размер, количество выделений, запах, цвет и, конечно же, особенности здоровья больного. При лечении ран на ногах применяются следующие методы:

1.      Гипербарическая кислородная терапия

В закрытой барокамере пациенту под высоким давлением подается кислород. Вдыхаемый кислород смешивается с кровообращением больного и через кровь достигает тканей, обеспечивая хорошую оксигенацию раны. В нашей стране, это эффективный вспомогательный метод лечения, оплачиваемый государственной страховкой вместе с больничным дважды в год.

2.      Озонотерапия

Озон, влияющий на множество различных механизмов заживления в организме, широко используется при лечении ран как путем введения его непосредственно в кровь, так и нанесением его на область раны.

3.      Терапия  вакуумным покрытием

На рану накладывается губка, покрытая воздухонепроницаемыми и водонепроницаемыми адгезивными покрытиями. Эта губка подключается к электронасосу через закрытую шланговую систему. С помощью этого насоса вытянутые из раны выделения собираются в резервуар и удаляются из раны. Это очень эффективный метод лечения. Он дает больному возможность проводить обработку раны как можно меньше, к тому же безболезненно и эстетично. Кроме того, рана остается чистой и без запаха. Также, сокращается время заживления раны. В последние несколько лет это лечение получило дальнейшее развитие, и в систему была добавлена ​​функция промывания ран. Эта промывочная ВАК система особенно эффективна при подтекающих и инфицированных ранах. При применении лечения в больнице, оно оплачивается государственной страховкой.

4.      Личинкотерапия (черветерапия)

При этом лечении используются только 4 типа червячков черной мухи. Полученных в стерильных условиях этих червячков кладут на рану и оставляют там на 3 дня. В течение 3 дней эти личинки поедают мертвые и инфицированные ткани на ране, смягчая их извлекаемым из своих ртов секретом. Эти выделения, помимо размягчения и растворения мертвых тканей, способствуют заживлению раны различными способами и механизмами.

5.      Лазерная терапия

Лазерный луч, направленный на область раны, не только убивает микроорганизмы, вызывающие инфекцию, но и стимулирует механизмы в нашем организме, которые позволяют ране заживать. Таким образом, ускоряется процесс заживления раны.

6.      Терапия гормоном роста

Этот гормон, называемый фактором роста эпидермиса, который позволяет многим тканям нашего тела регенерировать и расти, наносится как местно на рану, так и вводится путем инъекции в рану. Он эффективен для всех типов ран. Инъекция (Heberprot-p), вводимая в рану, импортируется в нашу страну с Кубы. Для больных сахарным диабетом все лечение оплачивается государственной страховкой. Это очень эффективный метод лечения, но его нельзя применять к пациентам с онкологическими заболеваниями.

7.      Медовая терапия

Нанесение меда на рану было, пожалуй, первым известным в народе методом лечения ран. Различные ферменты и вещества, содержащиеся в меде, поддерживая чистоту раны, обеспечивают ей необходимое увлажнение и быстрое заживление. Известно, что некоторые виды меда лучше заживляют раны. При лечении ран используется сорт меда, имеющий медицинскую форму применения.

Что такое гангрена? Что такое ампутация?

Если в ноги, руки, пальцы рук и ног поступает недостаточно кислорода и чистой крови, богатой питательными веществами, это вызывает необратимую гибель тканей, или – гангрену. Ткани, в которых развивается гангрена и которые теряют свою жизнеспособность, необходимо как можно скорее удалить из организма. Хирургическое удаление таких конечностей, как палец, нога или рука с развивающейся гангреной, называется ампутацией. Ампутация должна быть последним вариантом при лечении ран, но в некоторых поздних случаях, для некоторых больных ампутация может стать самым здоровым и лучшим выбором. Ампутация может стать наиболее подходящим лечением, предотвращающим распространение инфекции в организме и позволяющим спасти жизнь больного, особенно в случаях с инфицированными ранами, а также для того, чтобы конечность с чрезмерной гибелью тканей из-за гангрены не спровоцировала гибель оставшейся здоровой ткани.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РАНА СТОПЫ (ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА)

Раны стопы у больных сахарным диабетом (диабетиков) представляют собой  одну из самых распространенных и важных проблем. Согласно исследованиям, приблизительно у 15% больных диабетом в какой-то период их жизни образуется рана стопы. Расчетные исследования показывают, что из 70 миллионного турецкого населения около 10-11 миллионов человек больны сахарным диабетом. Это означает, что 1–1,5 миллиона больных диабетом когда-нибудь столкнутся с появлением этой раны. И предполагается, что часть больных из-за этой раны будет подвергнута отрезанию конечности, или ампутации. Исследования показывают, что диабетики подвергаются ампутации в 15 раз чаще, чем люди, не страдающие сахарным диабетом. Как правило, половина больных с ампутированной конечностью в течение 2 лет теряют и другую конечность, а в течение 4 лет умирают. Именно поэтому, лечение сахарного диабета и связанных с ним ран требует к себе гораздо серьезного отношения, нежели в ситуации с другими заболеваниями.

У больных диабетом в процессе развития раны важную роль играют 2 основных недуга. Первым и наиболее важным из них является повреждение нервов, называемое невропатией, а другим - васкулопатия, то есть повреждение сосудов. Двигательная нейропатия вызывает слабость и истощение ножных мышц у больного, сенсорная нейропатия приводит к потере болевых ощущений, а вегетативная невропатия становится причиной сухости стоп, дефекта стояния, неспособности чувствовать боль, а также сухой, мозолистой кожи, на которой быстрее открывается рана. Больной обычно не чувствует образования мозоли на ноге и боли от раны, появившейся из-за мозоли. Рана инфицируется и прорастает внутрь стопы. Наконец, когда появляются выделения наружу, больной замечает рану, но на этом этапе она уже достигает размера, угрожающего конечности, и лечение становится затруднительным. Именно поэтому у больных диабетом принятие мер предосторожности до образования раны представляет собой основное лечение. Так, преодолеть серьезное заболевание недорогим и простым образом возможно только путем информирования больного под наблюдением опытного специалиста по уходу за ранами.

Регулярный анализ уровня сахара в крови (гемоглобин A1C) в течение 3 месяцев, регулярный осмотр стопы, проводимый больным и/или родственником больного, использование стелек и обуви, изготовленных в соответствии с анатомией стопы больного, соблюдение правил гигиены и обследование стопы специалистом каждые 6 месяцев – это те основные меры, которые необходимо предпринимать для предотвращения образования раны.

СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА УХОДА ЗА РАНАМИ

В наше время доступно множество видов средств для ухода за самыми различными типами ран. И хотя многие раны можно лечить старыми методами, эти современные средства для ухода позволяют не только сократить время заживления, но и повысить уровень комфорта больного. Если принять во внимание побочные эффекты, которые могут возникнуть в период лечения, и подсчитать дополнительные затраты, вызванные этими побочными эффектами (как например, инфекция), становится очевидным, что стоимость этих современных средств для ухода за ранами невысока. Эти средства помогают восполнить недостатки в процессе заживления ран, а также способствуют продолжению и ускорению заживления, если процесс остановился.

Преимущества средств по уходу за ранами:

1.      Контроль и предупреждение появления выделений и запаха

2.      Устранение и профилактика инфекции

3.      Обеспечение быстрого заживления

4.      Обеспечение более аккуратного с косметической точки зрения заживления

5.      Обеспечение влажной среды для раны

6.      Уменьшение болевых ощущений

7.      Визуальное облегчение больного путем закрытия раны

Выбор средства по уходу за раной:

Среди современных средств по уходу за раной не существует единого средства, подходящего для каждой раны. Используемое средство зависит от состояния раны, количества выделений, запаха, места, причины, возраста больного, его общего состояния, финансовой возможности, истории раны и многих других причин. Этот выбор делает профессиональный специалист по уходу за ранами.

К используемым продуктам относятся антибактериальные средства, такие как пленки, гидрогели, пены, альгинаты и серебро, коллаген, медовые продукты, средства или инъекции, содержащие гормон роста, средства для ферментативной обработки раны, барьерные кремы, предотвращающие проникновение инфекции в рану или открытие новой раны, а также 2-х или 4-х слойные бандажи.

Помимо перечисленных выше пассивных средств закрытия ран, доступны также активные системы и устройства. Среди них наиболее часто используемыми являются гипербарическая оксигенотерапия и местное закрытие с отрицательным давлением или вакуумом (ВАК). Также широко распространены озонотерапия, лазерная терапия, личинкотерапия (черветерапия), местная кислородная терапия, электростимуляция, ультразвуковая терапия, терапия стволовыми клетками и лечение системой вакуумно-струйной ирригации.

Что такое раны от длительного лежания (пролежни / язвы)?

В результате длительного лежания на спине, на животе или на боку в местах, подверженных давлению, таких как выступы костей, от непрерывного или продолжительного давления и трения на них образуются раны, называемые пролежнями. В этих областях кожа и подкожная ткань повреждается.

У кого могут возникнуть пролежни?

Хотя эти раны обычно свойственны пожилым людям, иногда они возникают и у людей, которые по различным причинам, не зависимым от возраста, должны находиться в лежачем положении. Пролежни могут развиваться у людей, которые прикованы к постели из-за неврологических заболеваний, недоедания и лечения онкологических заболеваний, у людей, больных сахарным диабетом, чья иммунная система ослаблена и которые не могут двигаться, а также у больных, ограниченных в движении из-за чрезмерного веса, страдающих недержанием мочи и кала.

Как возникает пролежень?

У прикованных к постели пациентов, которые постоянно находятся в лежачем или сидячем положении, в зажатой под тяжестью тела между костными выступами и кроватью коже и подкожной ткани в точках соприкосновения с кроватью кровообращение сжимается. В итоге кровообращение нарушается и эти ткани повреждаются. Хотя поначалу это повреждение проявляется только в виде боли и покраснения, по мере увеличения давления на него  в конечном итоге на коже образуется рана. Растяжение кожи из-за трения при движении в постели, нахождение кожи в слишком влажном состоянии и высокая температура, возникающая во время болезней, способствуют дальнейшему прогрессированию пролежней.

Где образуются пролежни?

При сидении пролежни часто образуются в местах, где есть выступы костей тела, как например, копчик, бедро, головка плеча, лопатки, локоть, пятка; в положении лежа – в местах, которые касаются кровати, а именно: голова, плечи, лопатки, копчик, бедра, пятки и локти; в положении лежа на боку – на голове, ушах, плече, на выступах костей таза, около колен и на выступах лодыжек.

Что необходимо делать, чтобы предотвратить появление пролежней?

Для предотвращения пролежней в первую очередь необходимо защитить кожу от давления и трения в местах сжатия. Для этого больному в постели необходимо больше двигаться. Эти движения предотвратят истощение мышц и кальцификацию суставов, а также улучшат кровообращение и уменьшат давление. Кроме того, важно как можно чаще менять положение больного. Периоды между сменами положений не должны длиться более 2 часов. Смена положений должна быть регулярной и не прерываться даже ночью. При смене положений больного нельзя волочить или тянуть, желательно приподнимать его с места.

Помимо этого, больному необходимо богатое белком питание и достаточное количество жидкости. Очень важен и уход за кожей пациента. Кожа не должна быть сухой или чрезмерно влажной. При сухой коже необходимо использовать увлажняющие крема. Влажную кожу нельзя протирать, ее следует высушивать путем тампонирования мягкими тканями, например полотенцем.

Если больной пользуется подгузниками, следует наносить защитный крем на ту область из-за воздействия влаги и контакта с фекалиями. Не следует использовать средства по уходу за кожей, содержащие спирт. Постель больного должна быть, если это возможно, на надувном или поролоновом матрасе, Следует контролировать и предотвращать образование складок на постели. Небольшие складки, образуемые на простыне, могут создать новые точки давления и вызвать появление небольших ранок на коже, поэтому простыни, на которых лежит больной, должны быть хорошо натянуты.

Особенно у пациентов, лежащих на боку, следует часто проверять на предмет покраснения такие соприкасающиеся друг с другом части тела, как колени.

Между контактирующими друг с другом участками, в целях уменьшения трения и давления, следует размещать, такие опорные принадлежности, как, например, подушка. Контроль за выходом мочи и стула у больного предотвратит развитие инфекции. Следует уделять особое внимание предотвращению контакта кожи с мочой и калом.

Каковы варианты лечения пролежней?

Меры по предотвращению появления пролежней по сути являются неотъемлемой частью лечения. Комплексное лечение пролежней включает в себя: увеличение движений больного, частую смену положения, корректировка питания и потребления жидкости больного (при необходимости, введение пищевых и витаминных добавок), использование надувного или поролонового матраса, эффективное и регулярное очищение больного от мочи и стула, использование защитного крема для предотвращения появления новых ран на здоровой коже.

При уходе за раной важно содержать рану и область вокруг нее в чистоте, а также удалять мертвые ткани из раны. Рана должна быть очищена и обработана в соответствии с инструкциями квалифицированного персонала по уходу за ранами. В зависимости от стадии раны, при обработке могут быть использованы крем, лечебная жидкость, физиологический раствор, современные повязки для ухода за раной или система закрытия с помощью вакуума (ВАК). При появлении признаков инфекции можно принимать антибиотики. В некоторых редких случаях после полного удаления раны ее можно закрыть реконструктивными хирургическими методами (например, кожными трансплантатами или лоскутами).